Лажни зглобови по фрактура: причини, третман

Кога коските растат заедно по фрактура, се формира "коска калус", што е безоблична и ронлива маса, поради што се појавува реставрација на коскеното ткиво помеѓу фрагментите. За попрецизно заздравување на коските, се користат различни техники: примена на гипс, истегнување на коските на скелетот, спојување на фрагменти со метални плочи, игли за плетење итн. Сепак, поради влијанието на разни фактори во некои случаи цевчестата коска не расте заедно. По некое време, неговите соседни и триење рабови се изедначи и формираат лажен зглоб (или псеудартроза) - една од компликациите во третманот на фрактури. Понекогаш се појавува тенок слој на 'рскавица и течност на рабовите на коските на оваа формација, како и капсула слична на артикуларната вреќа.

Првите обиди за лекување на такви компликации на фрактури ги направил Хипократ. Тие не беа успешни, бидејќи за овие цели се користеа само конзервативни методи - допирање на површината на оштетување со дрвен чекан и администрирање на лекови за да се активира растот на коскениот поттик. Подоцна, операциите (Бек, Јазиков, Khakhutova, итн.) Почнаа да се изведуваат за да се елиминираат лажните зглобови.

Според некои статистички податоци, таквата компликација во третманот на затворени фрактури е забележана кај 5-11% од случаите и се отвора - кај 8-35%. Псеудартрозата често се јавува по повредите на радиусот и феморалниот врат, како и кај вродени абнормалности - на тибија (на границата на долната и средната третина од тибијата). Во оваа статија ќе ве запознаеме со причините за појавата, видот, главните симптоми и методите на лекување на псеудартроза.

Сорти на лажни зглобови

Во зависност од причината за псеудартроза, постојат:

  • вродени;
  • стекнати: патолошки и трауматски.

Во зависност од природата на штетата, псеудартрозата може да биде:

  • не-огнено оружје;
  • огнено оружје.

Во зависност од клиничките манифестации откриени за време на Х-зраците, лажните зглобови се од следните видови:

  1. Новите. Се појавува во моментот на завршување на периодот потребен за нормално зголемување на коските. На Х-зраци утврдени јасни граници "јазот" фрактура и калус. Пациентот чувствува болка во оштетената област и кога се обидува да ја испита.
  2. Влакнести. Фиброзно ткиво се открива помеѓу краевите на коската и тесен "пресек" е видлив на сликата. Мобилноста во зглобот е строго ограничена.
  3. Некротичен.Се појавува после прострелни рани или фрактури со предиспозиција за развој на коскена некроза. Таквата псеудартроза почесто се забележува во случаи на повреди на вратот во таусот и фемурот или во средишниот дел од кората на навиките.
  4. Псеудартроза на регенерација на коските. Се појавува кога абнормална остеотомија на тибијата со нејзиното прекумерно истегнување или недоволно силна фиксација на апаратот за продолжување на сегментите.
  5. Точно (или неоартроза). Во повеќето случаи, се развива на сегменти со една коска со нивната прекумерна мобилност. Со таква псеудартроза, на рабовите на фрагментите се појавува фиброзно ткиво 'рскавица со области на хијалинска' рскавица. Околу остатоците се појавува образование, слично на периартикуларната кеса, која содржи течност.

Во зависност од методот на формирање и интензитетот на формирање на коските, псеудоартрозата може да биде:

  • хипертрофичен - на краевите на скршената коска, се јавува пролиферација на коските;
  • нормотропски - на коскени фрагменти нема коскен раст;
  • атрофичен (или аваскуларен) - во такви зглобови е нарушена циркулацијата на крвта, формирањето на коските е лошо или често е придружено со остеопороза на скршена коска.

Според курсот, псеудартрозата може да биде:

  • некомплицирано - не е придружено со инфекција и појава на гној;
  • инфицирани - придржувањето на гнојната инфекција доведува до формирање на фистули локализирани во коските и завојувачите (шуплини), од кои гној се секретира, во такви зглобови може да има фрагменти од школки или метални прстиња.

Дијагностика

Покрај испитувањето и анализирањето на жалбите на пациентот, се врши рентген испит за дијагностицирање на псеудартроза. За подетално испитување на структурните промени во коските, рентгенските зраци треба да се изведуваат во две перпендикуларни проекции. Во голем број тешки случаи пациентот е пропишан томографија.

При проучувањето на Х-зраци кај псеудартроза, се откриваат следните промени:

  • Касус кој ги поврзува фрагментите е отсутен;
  • фрагменти од скршени коски стануваат заоблени и срамнети со земја (понекогаш тие стануваат конусна поради недостаток на коскена формација кај атрофична псеудоартроза);
  • на краевите на фрагментите на коскената празнина се надраснуваат и се појавуваат преклопни плочи, запирање на регенерацијата во ткивата на коскената срцевина;
  • се појавува празнина помеѓу "артикуларните површини" во двете проекции;
  • понекогаш еден од фрагментите има облик на хемисфера, сличен на артикуларна глава, а другиот има конкавна површина и изгледа како зглобна шуплина.

Х-зраците можат да откријат лажен зглоб. За да се одреди интензитетот на формирање на коските и да се разјасни формата на псеудоартроза - хипертрофична или атрофична - се спроведува радиоизотопна студија.

Третман

Главниот метод за елиминирање на лажни зглобови е хирургија. Конзервативната терапија чија цел е елиминирање на псеудоартрозата и се состои во употреба на лекови за аккреција на фрагменти и при физиотерапија, не го дава посакуваниот ефект.

Главната цел на третманот е да се врати континуитетот на скршената коска. После тоа се преземаат мерки за елиминирање на деформациите кои предизвикуваат повреда на погодениот екстремитет. Планот за лекување е изготвен во зависност од клиничкиот случај и индивидуалните карактеристики на пациентот.

Општи и локални настани се користат за отстранување на лажни зглобови.

Општи терапевтски мерки

Пациенти со лажни зглобови се препорачуваат мерки насочени кон подобрување на мускулниот тонус, стабилизирање на циркулацијата на крвта кај псеудоартрозата, зачувување и враќање на функциите на погодената нога или рака. За ова, пациентите се пропишани физиотерапевтски процедури, масажи и збир на вежби за вежби за физиотерапија.

Локален третман

Локалниот третман на псеудоартрозата ја вклучува операцијата чија цел е да создаде поволни услови за правилно зголемување на фрагментите. За да го направат тоа, нивните краеви се спојуваат и имобилизираат. За време на интервенцијата, хирургот посветува внимание не само на конвергенцијата на фрагменти, туку и создава услови за соодветна циркулација на крвта во областа на фрактурата. Покрај тоа, спречување на инфекција или третман на гнојни компликации.

Локалниот третман може да се врши според следниве методи:

  • остеосинтеза со дистракција на компресија;
  • одржлива остеосинтеза;
  • коскено калемење.

Тактиката на локален третман е избрана во зависност од видот на лажни зглобови. Со својата хипертрофична форма, операцијата може да биде екстра-фокална - апарат за пренасочување на компресија се применува на ногата.И во случај на атрофична псеудоартроза, со цел да се врати интегритетот на скршената коска, прво е неопходно да се изврши неговата пластична хирургија.

При изборот на хируршка процедура се зема предвид локацијата на псеудоартроза:

  • во случај на периартикуларна локализација, остеосинтезата се одвива со дистракција на компресија;
  • кога е локализиран на горната или средната третина од бутот, се врши интрамедуларна остеосинтеза;
  • кога е локализиран на радијалната коска (со развојот на стапалото) - прво се врши одвраќање на апаратот, а потоа коскениот калемење;
  • со локализација на химерусот или тибијата - остеосинтезата од компресиско одвлекување се изведува.

Остеосинтеза од одвраќање од компресија

Овој метод на лекување се изведува со помош на специјален апарат кој обезбедува соодветни фрагменти. Во овој случај, скршената рака или нога треба да бидат потполно неподвижни. Уредот ви овозможува да обезбедите максимално приближување и заемна компресија на краевите на скршената коска. Покрај тоа, овој метод овозможува да се елиминира скратување или деформација на екстремитетите. За да се обезбеди имобилизација, се користат Kalnberz, Ilizarov и други уреди.Суштината на методот се состои во отстранување на коскените области кои ја формираат псеудартрозата, нивната конвергенција и притискање заедно. По формирањето на калузните фрагменти почнуваат постепено да се оддалечуваат еден од друг, враќање на должината на екстремитетот и интегритетот на коската.

Постојана остеосинтеза

За извршување на овој метод на третман, се користат специјални фиксати (плочи, прачки), кои обезбедуваат контакт и цврстина на фрагменти од оштетена коска неопходни за акцелеција. За нивна наметнување за време на операцијата, изложени се површините на коската. При хипертрофична псеудоартроза, адхезија на коската со помош на стабилна остеосинтеза се јавува без да се изврши операција на коскениот калемење, но во случај на атрофични лажни зглобови оваа прелиминарна интервенција треба да се спроведе.

Коскено калемење

Овој хируршки метод се користи ретко, но само во случаи кога е неопходно да се стимулира остеогенезата кај атрофичната псеудартроза. Пред да се вршат ваквите операции, императив е да се елиминираат гнојни процеси, да се изврши ексцизија на цикатрични промени и кожарска пластика.Од моментот на завршување на третманот на гнојни компликации до датумот на операција за коскениот калемење, треба да трае најмалку 8-12 месеци.


Рехабилитација и резултати

Редовната физикална терапија помага да се опорави од болест.

Времетраењето на имобилизација на погодениот екстремитет со лажни зглобови е 2-3 пати подолго отколку во третманот на обична фрактура на истата коска. По завршувањето, на пациентот му е доделена програма за рехабилитација:

  • масажа;
  • физиотерапија;
  • терапевтска вежба;
  • Спа третман.

Долгорочни прогнози за резултатите од рехабилитација на пациенти со псеудартроза се поволни:

  • добар резултат - 72%;
  • задоволителен резултат - на 25%;
  • лош резултат - во 3%.

Појавата на лажен зглоб е последица на фетусот абнормалност или компликација на третман на обична фрактура која е погрешна и оптоварена со текот на други болести.

За да се елиминира псеудартрозата, се користат различни хируршки техники за да се постигне нормално зголемување на коскениот остаток и елиминација на деформитети на екстремитетите.

Кој доктор да контактира

Ортопедскиот трауматолог се занимава со лекување на лажни зглобови. Ова е сложена патологија, хируршката интервенција се спроведува во големи медицински центри каде што е неопходно да се добие упат во местото на живеење. Во овој случај, лекувањето на пациентот во присуство на медицинска политика е бесплатно.

Погледнете го видеото: Виетнамската војна: Причини за неуспех - зошто. Изгубени

Оставете Го Вашиот Коментар