Хиперпаратироидизам: видови, симптоми и третман

Терминот "хиперпаратироидизам" се однесува на симптомски комплекс кој се јавува како резултат на зголемената активност на паратироидните жлезди - производство на прекумерна количина на паратироиден хормон. Постојат три форми на оваа патологија, но секој од нив претрпе претежно жени (во однос на мажите 2-3: 1) зрели - 25-50 години. Ќе ги дознаете видовите на хиперпаратироидизам, причините и механизмот на нејзиниот развој, клиничките манифестации, принципите на дијагностицирање и тактики на третман во оваа состојба со читање на текстот на нашата статија. Но, пред сè, ќе кажеме за тоа каков вид на хормон е паратиреоиден хормон, и кои функции ги извршува во човечкото тело.

Видови, причини, механизам на развој на хиперпаратироидизам

Во зависност од причината за овој синдром, постојат три од неговите форми. Размислете за секоја од нив подетално.

  1. Примарен хиперпаратироидизам (Олбрајтовиот синдром, Реклингхаузен болест, паратироидна остеодистрофија). Причината за тоа е, како по правило, хиперплазија на паратироидните жлезди или формирање на тумор во регионот на овие органи. Овие можат да бидат единечни или повеќекратни аденоми, карцином, синдроми на повеќекратна ендокрина инсуфициенција (една од нивните манифестации е паратиреоидна хиперплазија).Кај било која од овие болести, функцијата на рецептори осетливи на ниво на калциум е нарушена - нивниот праг на чувствителност е или значително намален или целосно отсутен. Како резултат на тоа, клетките на паратироидните жлезди произведуваат голема количина на паратироиден хормон - се јавува хиперпаратироидизам.
  2. Секундарен хиперпаратироидизам. Се смета за компензаторна реакција на телото како одговор на намалувањето на концентрацијата на калциум во крвта. Се јавува во следните патологии:
  • болести на дигестивниот тракт (патологија на црниот дроб, синдром на малапсорпција и други) кои се придружени со дефицит на витамин Д и намалување на апсорпцијата на калциум од цревата во крвта;
  • хронична ренална инсуфициенција (намалување на нивото на калциум во крвта се јавува како резултат на намалување на бројот на функционирачки нефрони (структурна единица, бубрежна клетка) и намалување на производството на калцитриол од страна на бубрезите);
  • хиповитаминоза D од било која природа;
  • коскени заболувања (особено остеомалација).

Сите горенаведени болести доведуваат до недостаток на калциум во крвта (поради што бројот на рецепторите на клетките на паратироидните жлезди кои се чувствителни на калциум се намалуваат,и степенот на чувствителност на преостанатите "живи" рецептори), намалување на нивото на калцитриол (ова исто така помага да се намали бројот на рецептори чувствителни на калциум), намалување на апсорпцијата на калциум од храна во крвта. Паратиреоидните жлезди реагираат на ова со зголемено производство на паратироиден хормон, што предизвикува активирање на процесите на коскено уништување со цел да се зголеми концентрацијата на јони на калциум во крвта, и ако таквите нарушувања траат долго, се развива хиперплазија на овие жлезди.

3. Терциерниот хиперпаратироидизам. Се трансформира од секундарното, кога аденомот се развива на позадината на хиперпластичните паратироидни жлезди. Ова, се разбира, е придружено со зголемено производство на паратироиден хормон.

Постои уште една класификација на хиперпаратироидизам, врз основа на сериозноста и природата на симптомите на оваа патологија. Постојат такви форми:

  • манифест (висцерална, коска, мешани форми и хиперкалцемична криза); се карактеризира со светла клиничка слика;
  • асимптоматски (клинички манифестации се отсутни, случајно се открива зголемување на нивото на паратироидниот хормон, последователното испитување ќе открие тумор или хиперплазија на паратироидните жлезди, како и намалување на коскената минерална густина);
  • слабо симптоматски (од 30 до 40% од случаите на оваа патологија, симптоми се благи, нивоата на калциум и паратиреоиден хормон се малку зголемени, коскената минерална густина е умерено намалена, нема патолошки фрактури, но постојат слаби повреди на внатрешните органи).

Компликации

Најстрашната компликација на хиперпаратироидизмот е хиперкалцемична криза. Придонесете за развојот на продолжениот одмор на пациентот во кревет, несоодветното внесување на лекови кои содржат калциум, витамин Д и тиазидни диуретици.

Кризата се случува одеднаш со зголемување на нивото на калциум во крвта до 3,5-5 mmol / l (норма е 2,15-2,5 mmol / l). Манифестации на тоа се влошување на сите симптоми на хиперпаратироидизам, висока телесна температура, акутна болка во стомакот, поспаност, повраќање, нарушена свест, па дури и кома. Мускулна атрофија. Опасни состојби, како што се пулмонален едем, крварење, тромбоза и перфорација на улцерации на дигестивниот тракт може да се развијат.

Принципи на дијагноза

Дијагнозата се базира на откривање на паратироиден хормон во крвта и понатамошно појаснување на причините за оваа состојба.

Концентрацијата на паратироидниот хормон мора да се определи во следниве случаи:

  • ако се утврдат повреди на метаболичките процеси во коскеното ткиво;
  • кога се открие зголемување или намалување на серумските фосфор и натриумовите јони;
  • ако пациентот забележува чести фрактури на коските кои не се поврзани со повреди;
  • ако пациентот страда од рекурентна уролитијаза;
  • ако пациентот страда од хронична ренална инсуфициенција на која било фаза;
  • ако има чести повторувања на гастричен улкус и дуоденален улкус;
  • ако пациентот страда од срцеви аритмии, хронична дијареа или долгорочни нарушувања на невропсихијатриска природа.
Алгоритам за дијагноза на хиперпаратироидизам

Хиперпаратироидизам може да се посомнева во било која фаза на дијагноза. Размислете за секоја подетално.

Историја земање

Ако, земајќи ја историјата, лекарот дознава дека пациентот страда од уролитијаза, која често се повторува или хронична ренална инсуфициенција, веднаш треба да мисли дека пациентот исто така има хиперпаратироидизам. Истото важи и за ситуации кога пациентот ги опишува честите фрактури на коските, кои се појавуваат како сами по себе, на кои не им претходат повреди.

Целно испитување

Кај лица кои страдаат од хиперпаратироидизам, може да се открие:

  • мускулна слабост;
  • патка прошетка;
  • деформитети на черепот на лицето, тубуларни коски и големи зглобови;
  • летаргија;
  • бледило, често сива нијанса на кожата (забележано кај лица со бубрежна инсуфициенција);
  • други знаци на болест што доведоа до хиперпаратироидизам.

Лабораториска дијагноза

Главниот знак на хиперпаратироидизам е зголемена концентрација на паратироиден хормон во крвта.

За да се утврди причината за ова зголемување, спроведете ги следните студии:

  • комплетна крвна слика;
  • уринализа;
  • анализа на урина според Zimnitsky, определување на диурезата;
  • определување на крвните нивоа на креатинин и уреа, како и стапка на гломеруларна филтрација;
  • студија за нивото на крв и урина на јонизиран калциум и фосфор;
  • проучување на нивоата на алкална фосфатаза во крвта;
  • определување на концентрацијата на хидроксипролин во крвта, остеокалцин.

Инструментална дијагностика

Пациентот може да биде назначен:

  • Ултразвук на паратироидните жлезди;
  • компјутерска или магнетна резонанца;
  • сцинтиграфија на овие органи со талиум-технициум, окреотид или други супстанции;
  • радиографија на погодените коски;
  • дензитометрија;
  • биопсија на коскеното ткиво со одредување на морфолошката структура на коската, боење за алуминиум и тетрациклински тест;
  • Ултразвук на бубрезите;
  • гастроскопија и други студии.

Диференцијална дијагностика

Некои болести се слични на хиперпаратироидизам, па внимателна диференцијална дијагноза е многу важна тука. Се изведува со:

  • малигни тумори и нивните метастази;
  • мултипен миелом;
  • леукемија;
  • лимфом;
  • лимфогрануломатоза;
  • дијабетес мелитус;
  • Паџетова болест.

Принципи на третман

Целите на третманот се:

  • нормализирање на нивото на калциум, и идеално - паратиреоиден хормон во крвта;
  • елиминирање на симптомите на хиперпаратироидизам;
  • спречување на понатамошно влошување на абнормалностите во коските и другите внатрешни органи.

Во секундарниот хиперпаратироидизам, една од целите на третманот е исто така елиминирање на хиперфосфатемијата, со други зборови, нормализација на претходно покачени нивоа на фосфор во крвта. За таа цел, на пациентите им се советува да следат исхрана: ограничување на употребата на храна која содржи фосфор (како што се млекото и храната од него, сојата, гравот, јајцата, црниот дроб, сардини, лосос, туна, храна која содржи многу протеини, чоколади, кафе, други).

Лекови за лекување на примарен хиперпаратироидизам

Асимптоматските и благите форми на патологија кај постарите пациенти се предмет на конзервативна тактика на управување. Во рок од 1-2 години пациентот е под опсервација, периодично подложен на испитување. Врз основа на неговите резултати, лекарот одредува дали процесот напредува или дали на пациентот му е потребен третман.

Ако не можете да правите без земање лекови, пациентот е пропишан:

  • препарати од бисфосфонатна група (алендроник, ибандроник или памидронска киселина);
  • калцитонин;
  • естроген-прогестински лекови (кај жени во постменопауза);
  • калцимиметици (cinnacalcet).

Ако причината за хиперпаратироидизам е рак, а хируршкиот третман не е можно, пациентите се пропишани со бисфосфонати во комбинација со калцимиметици, организирана диуреза на сила и се спроведува и хемотерапија.

Лекување на секундарниот хиперпаратироидизам

Во зависност од тоа што патологијата доведе до хиперпаратироидизам, на пациентот може да им се препишат следниве лекови:

  • калциум карбонат (се врзува со фосфор, намалувајќи го нивото во крвта);
  • Севеламер (врзува фосфор во алиментарниот канал, го нормализира липидниот метаболизам);
  • Метаболитите на витамин Д - калцитриол, парicalcitol или alfacalcidiol (промовира зголемување на концентрацијата на калциум во крвта, а со тоа и намалување на нивото на паратироидниот хормон во него)
  • калцимиметици (cinacalcet); нормализира нивото на крв на паратироидниот хормон и калциум.

Хируршки третман

Тој е индициран за терциерниот хиперпаратироидизам, развиен во позадина на терминална хронична бубрежна инсуфициенција, со прогресија на симптомите. Исто така се користи при примарен хиперпаратироидизам, ако има знаци на оштетување на целните органи. Друга индикација: недостаток на ефект од конзервативниот третман на секундарната форма на патологија.

Постојат 2 опции за интервенција: хируршка и нехируршка паратироидектомија.

Суштината на нехирургичната е воведувањето во регионот на паратироидните жлезди со инјектирање на калцитриол или етил алкохол. Изведете манипулација под контрола на ултразвук. Како резултат на тоа, клетките на жлездата се склерозирани и нејзината функција, соодветно, е нарушена. Оваа техника се користи за рекурентен секундарен хиперпаратироидизам како алтернатива на хируршката интервенција, со примарна форма на патологија, таа е неефикасна.

Хируршки третман на секундарниот хиперпаратироидизам може да се врши во различни количини:

  • отстранување на три жлезди и речиси целосно отстранување на четвртата жлезда, најмала во големина (оставајќи само околу 50 мг од ткивото);
  • целосно отстранување на паратироидните жлезди со трансплантација на еден од нив (оној што е најздраво) во регионот на подлактицата;
  • целосно отстранување на сите паратироидни жлезди.

Како резултат на овој третман, главните клинички манифестации на патологијата, како по правило, се регресија. Во иднина, пациентот е во диспанзерот (периодично се испитува) и добива конзервативен третман (со хипокалцемија - калциум и витамин Д препарати, како и калциум глуконат).

Прогноза

Тоа директно зависи од формата на болеста, од тоа колку е дијагностицирана навреме, а, исто така, од адекватноста на третманот што му е препишан на пациентот.

Времето за обновување на пациентот по операцијата варира во зависност од степенот на оштетување на коските. Ако болеста е лесна, лицето повторно станува здраво по 3-4 месеци, а во случај на тешки форми, се враќа во нормала во рок од 2 години.Понекогаш, дури и по операцијата и нормализацијата на паратироидниот хормон, калциум и други супстанции во крвта, деформациите во коските не исчезнуваат, но ја ограничуваат способноста на едно лице да работи во текот на целиот живот.

Со развојот на хиперкалцемична криза, една третина од пациентите, за жал, умираат.


Заклучок

Хиперпаратироидизмот е синдром кој се јавува кога концентрацијата на паратиреоидниот хормон во крвта се зголемува - паратироиден хормон. Постојат примарни, секундарни и терциерни форми на оваа патологија. Нејзините манифестации се повеќеслојни, во зависност од формата и болеста, против која потекнува. Главната работа во дијагностиката е одредувањето на нивото на паратироидниот хормон во крвта, што, се разбира, повеќе или помалку ќе ги надмине нормалните вредности. Понатамошната дијагноза е насочена кон идентификување на причините за хиперпаратироидизам и откривање на болести кои произлегуваат од него.

Третманот, исто така, зависи од формата. Може да вклучува совети за исхрана, лекови и хирургија.

Прогнозата е двосмислена.

Превенција е да се спречи хипокалцемијата и болестите кои го предизвикуваат.

Кој доктор да контактира

Ендокринологот мора да ја формулира дијагнозата, да пропише сеопфатен преглед и да го утврди планот за третман на хиперпаратироидизам. Оваа болест е придружена со пораз на многу органи, затоа дополнително се пропишуваат консултации со нефролог, гастроентеролог, кардиолог, невролог, ортопед. За да се пропише ефикасен третман, пациентот се упатува на нутриционист и хирург.

Првиот канал, програмата "Здрави во живо" со Елена Малишева, насловот "За медицината", тема "Третман на хиперпаратироидизам" (од 33:28):

Погледнете го видеото: Телма амбуланта, па Д-р Анкица Станоевска на тема: сипаници - видови и третман

Оставете Го Вашиот Коментар