Пролактинома: симптоми кај жени

Пролактиномот (или аденом) е еден од најчесто забележаните бенигни неоплазми, кој се развива од хипофизата и се наоѓа во хипофизата (дел од турското седло). Некои од аденомите не предизвикуваат никакви симптоми, бидејќи тие не произведуваат пролактин, додека други (околу 40%) го произведуваат овој хормон одговорен за производство на млеко по раѓањето на детето и предизвикуваат голем број на несакани симптоми.

Во оваа статија ќе се запознаеме со главните причини, симптомите, класификацијата и методите на дијагноза и третман на хормонално активниот пролактин кај жените. Оваа информација ќе ви помогне навреме да ја направите вистинската одлука за потребата да се консултирате со ендокринолог и да започнете со третман.

Овие бенигни неоплазми се хормонски активни, но во повеќето случаи тие растат многу бавно или воопшто не растат. Типично, големината на пролактинот кај жените не е поголема од 2-3 mm во дијаметар, и овие тумори се 6-10 пати почесто откриени кај претставниците на послаб пол на раѓање. Доколку почнуваат да синтетизираат пролактин, тогаш неговото покачено ниво - хиперпролактинемија - може да предизвика хормонски нарушувања и да доведе до недостаток на овулација (ановулација) и неплодност.Во други случаи, аденомот на хипофизата не се манифестира и може да се открие случајно при дијагностицирање на други болести или за време на обдукцијата.

Причини

Додека експертите не можат да ги наведат точните причини за пролактин. Сега е сигурно познато дека овие неоплазми на хипофизата се почесто се откриваат во вакви состојби и заболувања:

  • повеќе ендокрина неоплазија тип I (наследна болест);
  • генетски мутации;
  • земање одредени лекови (на пример, естрогени, антихипертензиви, антипсихотици или антидепресиви);
  • некои болести: полицистични јајници, примарен хипотироидизам, цироза на црниот дроб, ренална инсуфициенција итн.

Пролактинска класификација

Во зависност од локацијата и големината на пролактиномите се класифицираат како што следува:

  • intrasellar - туморот не се протега надвор од турското седло и неговиот дијаметар не надминува 10 mm;
  • екстрацелуларна - неоплазмата се протега надвор од турското седло и нејзиниот дијаметар е поголем од 10 mm.

Таквите микропролактиноми обично се детектираат кај жени, а кај мажите, аденомите на хипофизата се поголеми и се нарекуваат макропролактиноми. Големи аденоми кај жени се формираат во ретки случаи.

Големината на пролактиномот во голема мера влијае на текот на болеста и ја одредува тактиката на избор на третман.

Симптоми

Главоболките кај жена во комбинација со менструална дисфункција може да бидат знак на хиперпролактинемија.

Прв знак за развој на хормонски активни пролактиноми кај жените е нарушување на менструалниот циклус. Овој симптом може да се изрази со вакви промени:

  • олигоменореа (траење на менструалното крварење помалку од 3 дена) или опсоменореа (продолжување на циклусот на повеќе од 35 дена);
  • аменореа - отсуство на менструално крварење за 6 месеци или повеќе.

Во исто време, постои нарушување на синтезата на лутеинизирачки и фоликул-стимулирачки хормон, што доведува до отсуство на овулација и зачнување.

Зголеменото ниво на пролактин може да предизвика појава на секрети на млеко од млечните жлезди - галактореа. Може да се издвојува независно или при притискање на брадавицата. Овој симптом нема никаква врска со евентуалниот развој на канцероген тумор кај млечните жлезди, но овој ефект на пролактин врз женското тело често доведува до развој на таквата патологија на млечните жлезди како мастопатија.

Хиперпролактинемијата може да предизвика главоболки кај жената. Овој симптом е поврзан со хормонални дисбаланси и се елиминира по третманот.

Со развојот на хиперандрогенизам (зголемено ниво на тестостерон), жената може да почувствува појава на акни и прекумерен раст на косата на телото и на лицето (машки тип). Покрај тоа, хиперпролактинемијата води кон развој на такви симптоми и состојби:

  • намален либидо;
  • сувост на вагината;
  • зголемување на телесната тежина;
  • подпухнатост;
  • развој на остеопороза.

Дијагностика

МНР на мозокот е најточен и многу информативен начин за дијагностицирање на микропролактин кај жените. Целна магнетна резонантна скенирање на хипофизата е најдобро да се направи со употреба на контраст-гадолиниум. Овој дијагностички метод овозможува да се детектираат дури и најмалите аденоми, нивната локација во хипофизата и оние тумори кои се во структури на меко ткиво - во каротидните артерии, кавернозните синуси итн.

За да се одреди хормоналната активност на пролактиномите, се препорачува да се тестираат нивоа на серумски пролактин.Треба да се врши на три различни денови. Ова ви овозможува да ги елиминирате грешките во резултатите кои можат да бидат предизвикани од стресен ефект врз нивото на овој хормон.

Зголемено ниво на пролактин се смета со стапки од 40-100 ng / ml. Во отсуство на други функции пролактином (на пример, МНР податоци) треба да се направи диференцијална дијагноза, да се идентификува други можни причини хиперпролактинемија: траума на градниот, функционални нарушувања на хипоталамо-хипофизата систем, бременост, употреба на некои лекови или недоволно функција на бубрезите или црниот дроб.

За дијагноза на пролактин се применува и тестира со тиролиберин. Во отсуство на аденом на хипофизата, интравенозната администрација на овој лек предизвикува зголемување на нивото на пролактин не помалку од двапати во 15-30 минути. Кај пациенти со пролактиноми, тестот не предизвикува зголемување на нивото на пролактин или се зголемува само 2 часа по администрацијата на тиролиберинот.

Се должи на фактот дека пролактиномите може да стане причина за остеопороза, жените се охрабруваат да се спроведе таква студија за да се утврди на густината на коскената маса, како дензитометрија.

Третман

Третманот со пролактин може да биде медицински или хируршки. Комбинацијата на план за третман зависи од секој клинички случај: податоци за динамиката на растот на туморот, нивото на серумскиот пролактин, возраста на пациентот и коморбидитетите.

Етиолошката терапија со лекови може да помогне да се намали хиперпролактинемијата и да се суспендира растот на пролактиномите. Тоа може да бидат насочени кон третман на хипотироидизам, воспаление на хипоталамусот-hypophyseal систем, елиминирање на ренална или хепатална инсуфициенција третирање или исправување на одредени лекови кои може да предизвика раст на тумор и активирање на пролактин. Сепак, оваа тактика на третман не е секогаш ефикасна и бара назначување на лекови за да се елиминира синтезата на пролактинот.

За ублажување на хиперпролактинемијата која го придружува пролактинот се пропишуваат следниве лекови:

  • Парлодел (или бромокриптин, Парилак);
  • Лергорил;
  • Леводопа;
  • Цирохептадин;
  • Лизурид;
  • Dostinex;
  • Перитол.

Приемот Parlodel го намалува нивото на пролактин на нормални вредности во првите 2-3 недели кај речиси 85% од пациентите.И назначувањето на Dostinex е поприфатливо, бидејќи оваа дрога е продолжена и може да се зема 1-2 пати неделно. Покрај тоа, таа предизвикува помалку несакани странични реакции.

Во прилог на намалување на нивото на пролактин, земањето на овие лекови помага да се намали големината на пролактиномите, а во некои случаи микроаденомите можат да бидат целосно елиминирани.

Следниве клинички случаи може да послужат како индикации за назначување на неврохируршко отстранување на аденомите на хипофизата:

  • макропролактином;
  • неефикасноста на третманот со Parlodel;
  • Патолошка нетолеранција;
  • активен раст на туморот на позадината на терапијата со лекови со Parlodel.

Пролактомите може да се отстранат со следниве методи:

  1. Трансфеноидален пристап. Се изведува со инцизија во носната лигавица во областа на задниот назален септум. После тоа хирургот добива пристап до туморот преку сфеноидната коска и нејзиниот синус. За да се изврши таква операција, може да се користи ендоскопска опрема, обезбедувајќи подетална визуелизација на неоплазмите и коскените структури. По отстранувањето на пролактиномите, тампоните се вметнуваат во носните пасуси, кои се отстрануваат по 3-4 дена. Операцијата трае околу 2,5-4 часа, а по 6-12 дена пациентот може да се испушти од болницата.Овој тип на пристап до неоплазмата дава добар преглед на хируршката област и го намалува ризикот од хируршки грешки. Покрај тоа, таа обезбедува добар козметички ефект - на кожата не остануваат траги од операција.
  2. Транскранијален пристап. Оваа техника во моментов се користи во ретки случаи. Обично се користи за отстранување на макропролактин или кога не е можно да се спроведе операција со трансфефеидален пристап. За да се изврши таквата интервенција се изведува краниотомија. По отстранувањето на неоплазмата, областа на коските е поставена на место. Овој метод е потрауматичен и опасен во однос на пост-хируршки компликации.

Во некои случаи, терапијата со радијација се користи за да се елиминираат пролактиномите. Најчесто пропишана протонска терапија.

Индикациите за овој метод на третман се следните клинички случаи:

  • неефективноста на лекот и одбивањето на хируршки третман (или контраиндикации за назначување на овие методи);
  • релапс на пролактиномот по медицинско и хируршко лекување;
  • неефективноста на лекот и хируршки третман.

Радиотерапијата има постепено терапевтски ефект и целосно ја манифестира својата ефективност по неколку години. Може да се користи за лекување на млади жени кои планираат да зачуваат дете.

Радијациониот третман има таков несакан ефект како хипофизна инсуфициенција. За да се елиминира надбубрежната инсуфициенција на пациентот, се препорачува хормонска заместителна терапија со глукокортикоиди, и за хипотироидизам се препорачува Л-тироксин. Во случај на недостаток на естроген, лекови кои содржат естроген се пропишани.

Диспанзерско набљудување

По третманот, пациентот се препорачува следење на неврохирург. Таа треба да подлежи на редовни прегледи со такви специјалисти:

  • ендокринолог - 2-3 пати годишно;
  • гинеколог - 2 пати годишно;
  • окулист - 2 пати годишно.

Покрај тоа, една жена треба да спроведе такви дијагностички испитувања:

  • 2-3 пати годишно - тестови за хормони: пролактин, гонадотропин, полови хормони;
  • 1-3 пати годишно - динамична краниографија.

Кој доктор да контактира

За поплаки за неплодност, менструалните неправилности и / или празнење од млечните жлезди треба да се јават кај гинекологот и ендокринологот.Најдобрата опција би била консултација со гинеколог-ендокринолог. Третманот на пролактиномите со хируршка интервенција го врши лекар од неврохирург. Пациентот мора да биде испратен на испитување на офталмолог.

Неврохирург лекар зборува за аденом на хипофизата:

Погледнете го видеото: Како успеав да добијам семе? По многу неуспеси

Оставете Го Вашиот Коментар