Синдром на хиперкалцемија: што е тоа, симптоми, третман

Терминот "хиперкалцемија" значи зголемена содржина на слободен калциум во крвта на една личност. Нормално, нивото на оваа супстанца не надминува 1,4 mmol / l, а вкупниот калциум - 2,65 mmol / l. Постојат многу причини за оваа патологија, и клинички се манифестира со комплекс на карактеристични симптоми.

Станува збор за синдромот на хиперкалцемија - видовите, причините и механизмите на нејзиниот развој, знаците, принципите на дијагноза и итна медицинска помош во оваа состојба, ќе научите од нашата статија.

Причини

 

Во 9 од 10 случаи на хиперкалцемија, нејзината причина е примарен хиперпаратироидизам (паратироидна болест) или онколошки процес. И двете од овие услови водат, грубо кажано, на ресорпција на коскеното ткиво (научно-коскена ресорпција) со ослободување на јони на калциум во крвта. Оваа патологија може да се случи кога следните видови на рак:

  • рак на дојка (повеќе од 30% од случаите);
  • белодробни тумори;
  • тумори на бубрезите;
  • малигни крвни болести (леукемија, лимфоми, мултипли миелом);
  • рак на простата;
  • рак на дебелото црево.

Други причини за хиперкалцемија може да вклучуваат:

  • Паџетова болест;
  • продолжена имобилизација (имобилизација);
  • тиротоксикоза;
  • зголемена апсорпција на калциум во тенкото црево во однос на позадината на неговата намалена екскреција на урина;
  • хипервитаминозата Д, која се појавила во врска со долготрајниот внес на витамин Д;
  • долготрајна употреба на препарати на литиум (калциум во крвта е умерено покачен, нејзиното ниво се враќа во нормала кратко време по прекинувањето на провокативниот лек);
  • долгорочна употреба на теофилин и тиазидни диуретици;
  • акутна или хронична надбубрежна инсуфициенција;
  • акутна бубрежна инсуфициенција;
  • ретка генетска болест - фамилијарна хипокалциурична хиперкалцемија;
  • ретка разновидност на џуџеста е метафизичката хондродисплазија на Јансен;
  • конгенитален недостаток на ензимот лактаза.

Симптоми

Симптоми на хиперкалцемија може да бидат срцеви аритмии.

Благата хиперкалцемија не е придружена со никакви изразени клинички манифестации, а зголемувањето на нивото на калциум во крвта со умерена тежина и тешка има забележлив ефект врз многу системи на нашето тело.

Пациентите или нивната околина може да забележат такви знаци на оштетување на нервниот систем:

  • општа слабост;
  • летаргија;
  • благи депресивни нарушувања;
  • халуцинации;
  • прекршување на ориентацијата во просторот и животната средина;
  • нарушувања на свеста до кома.

Од страната на срцето и крвните садови, како по правило, се дефинираат следниве симптоми:

  • висок крвен притисок;
  • знаци на срцева аритмија (прекини во работата на срцето, палпитации, чувство на избледување во градите);
  • во некои случаи, евентуален ненадеен срцев застој - асистолија.

Поразот на уринарниот систем е придружен со зголемување, а во напредната фаза, напротив, се намалува обемот на урината (поли- или олигурија). Во урината со полиурија, содржината на калиум, магнезиум, натриум, фосфорни јони се зголемува - тие се активно "измиени" од телото (нивото на крвта на овие супстанции ќе се намали).

Симптоми на оштетување на органите за варење се:

  • губење на апетитот до нејзината целосна загуба;
  • гадење и повраќање;
  • епигастрична болка на празен стомак или веднаш по оброк (сличен на улкус), лево хипохондриум, болка од ќерамиди (панкреас);
  • нарушувања на столицата (обично запек).

Доколку хиперкалцемијата постои долго време, пациентот има калцификација на бубрежните структури, покрај тоа, калциумот се депонира во клетките на кожата, срцето и крвните садови, стомакот и белите дробови.

Друга доста честа поплака кај пациентите е болката во зглобовите и коските. Овој симптом е поврзан со причината за болеста - примарен хиперпаратироидизам или метастаза на рак на различна локација во коската.

Компликација на тежок хиперпаратироидизам е хиперкалцемична криза. Се развива, како по правило, кај инфективни болести на таквите пациенти, во случај на фрактура на коските и последователна продолжена имобилизација на оштетената област и самиот пациент, како и за време на бременост или земање лекови кои ја намалуваат киселоста на гастричниот сок - антациди. Сите овие состојби може да предизвикаат ненадејно изразено зголемување на нивото на калциум во крвта, што е придружено со следниве симптоми:

  • остра треска, треска;
  • конвулзии;
  • гадење и неукротимно повраќање;
  • болка во мускулите, зглобовите;
  • интензивна болка во абдоменот.

Свеста на пациентот е збунета, потоа се развива ступор, а лицето паѓа во кома.

За жал, кај 3 од 5 случаи на хиперкалцемична криза, пациентот не може да се спаси.

Принципи на дијагноза

Во процесот на дијагностика, лекарот се соочува со задача не само да се сомнева и открива хиперкалцемија, туку и да открие која патологија доведе до тоа,за потоа да се обиде да ја елиминира причината.

Поплаките на пациентот во комбинација со некои анамнестички податоци ќе му помогнат на специјалистот да се сомнева во хиперкалцемија (информациите за болестите кои страдаат, особено за патологијата на ракот, се од особена важност).

Спроведување на објективен преглед на пациентот, лекарот ќе открие области на калцификација на кожата (депозити на калциум во него), промени во одењето и / или деформација на скелетот.

За да се потврди или побие дијагнозата на хиперкалцемијата, пациентот ќе биде препорачан дополнителен преглед, кој вклучува:

  • определување на вкупниот калциум во крвта (утврден двапати);
  • одредување на слободен калциум во крвта.

До резултатите беа колку што е можно посигурни, пациентот треба да следи одредени правила. На денот пред студијата, тој треба да престане да зема алкохолни пијалоци и да избегне интензивен физички напор. Во исхраната треба да се исклучи од исхраната на храна со висок калциум (во суштина, тие нема да ја променат сликата на испитувањето на крвта, но може малку да ги "скршат" резултатите).Пожелно е пациентот да одбие да јаде храна за 8-12 часа од тестот, а крвта се зема на празен стомак.

Доколку овие индикатори ја надминат горната граница на нормата, следната фаза на дијагностика е определување на причината за таквата патологија. Може да се препише пациент:

  • анализа на коскениот метаболизам во крвта;
  • тест на крв за PTH и PTH-како пептиди;
  • биохемија во крвта со акцент на бубрежните мостри (уреа, креатинин) и содржината на елементи во трагови (магнезиум, фосфор, калиум) и протеини;
  • уринализа за откривање на протеинот Бенс-Џонс во него;
  • анализа на урината за да се утврди количината на калциум што се излачува со неа.

Во прилог на хиперкалциемија поврзана со онкопатологија, намалено ниво на фосфат во крвта, покачени - PTH-како пептиди, нормални или повисоки од нормалните нивоа на калциум во урината.

Ако патологијата опишана од нас е последица на миеломот, протеинот Бенс-Џонс ќе биде откриен во урината, а нивото на ESR и нормалните фосфати ќе се зголеми во крвта.

Исто така, пациентот со хиперкалцемија е прикажан да спроведува ваква инструментална дијагностика:

  • електрокардиографија (ЕКГ);
  • Х-зраци на коски;
  • дензитометрија (студија за проценка на коскената минерална густина - за дијагностицирање на остеопорозата);
  • Ултразвук на бубрезите.

Третман тактики

Тешката хиперкалцемија е опасна по живот состојба и бара обезбедување на итна медицинска нега на пациентот.

Итна нега за пациентот

Кога докторот се сомнева во хиперкалцемијата кај својот пациент, приоритет е да се утврди нивото на слободен и вкупен калциум во неговата крв. Ако овие показатели кореспондираат со тежок степен на сомнителна патологија, на лицето му е потребна итна интензивна терапија. Вторите вклучуваат:

  • укинување на лекови кои предизвикуваат зголемување на нивото на калциум во крвта;
  • интравенска инјекција на солен да се компензира за недостатокот на течност во телото и да се врати нормалното количество на урина излачена; како по правило, ова е придружено со намалување на калциумијата;
  • принудена диуреза со употреба на фуросемид (до 6 литри урина дневно); Последица на оваа терапија може да биде намалување на нивоата на калиум и магнезиум во крвта, така што лекарот, кој го препишува на пациентот, мора да ја контролира содржината на овие елементи во трагови;
  • ако пациентот со хиперкалцемија определува хронична срцева или ренална инсуфициенција, не е можно да се спроведе масивна инфузиона терапија (претходни 2 поени); таквите пациенти веднаш се препишуваат перитонеална дијализа или хемодијализа; овие се ефикасни методи на третман, овозможувајќи 1-2 дена да го намалат нивото на калциум во крвта за 0,7-3,0 mmol / l;
  • интравенска администрација на лекови кои ја намалуваат содржината на калциум во крвта - бисфосфонати (памидронат, золедронат, ибандронска киселина);
  • интрамускулна, интравенска или субкутана администрација на калцитонин (лек алтернатива на бисфосфонати);
  • Ако хиперкалцемичната криза е последица на примарен хиперпаратироидизам, пациентот има потреба од итна хируршка интервенција во обемот на отстранување на паратироидните тумори.

Третман на умерена и блага хиперкалцемија

Кога се прекинува сериозната состојба, третманот на хиперкалцемијата не треба да се прекине - продолжува, но во различен волумен.

Пациентот може да биде назначен:

  • бисфосфонати (памидронска киселина) интравенски капе 1 пати во 1-1,5 месеци подолго време - 2-5 години; да ги пропише ако се појави паранеопластичен синдром;
  • калцитонин (пациентот го прима овој лек паралелно со бифосфонати дневно, со интрамускулна или поткожна инјекција);
  • гликокортикостероиди, особено преднизон (се користат за спречување на зависност од калцитонин, исто така, овие лекови ја намалуваат апсорпцијата на калциум во цревата, што предизвикува намалување на нивото на крвта);
  • ако хиперкалцемијата е поврзана со онколошки процес, а пациентот е нечувствителен на бисфосфонати, тој е пропишан со антитуморен лек митомицин;
  • галиум нитрат (ја намалува стапката на ослободување на калциум од коските, се администрира интравенозно).

Во случај на асимптоматски или благ хиперпаратироидизам, кој предизвикал развој на хиперкалцемија, не се изведува терапија со инфузија. Бисфосфонатите се препишуваат на пациентот за внес на инсулин.

Ако има намалување на нивото на фосфати во крвта, нанесете ги внатре или интравенозно. Контраиндикации се нормални крвни нивоа на овие супстанции и значително се зголемуваат (над 3 mmol / l) - вкупен калциум.

Заклучок

Синдром на хиперкалциемија е состојба чиј водечки лабораториски симптом е во било кој степен покачено ниво на калциум во крвта.Постојат 2 водечки причини за оваа патологија - примарен хиперпаратироидизам и паранеопластичен синдром (поврзан со рак), но исто така може да се развие и кај некои вродени и стекнати заболувања.

Манифестација на хиперкалцемиски симптоми на централниот нервен систем, срцето, бубрезите и органите за варење. Сите клинички знаци се резултат на токсичните ефекти на вишокот на калциум врз ткивата на нашето тело.

Тежок степен на хиперкалцемија може да доведе до хиперкалцемична криза, сомневање за која е индикација за итен почеток на интензивна терапија. Кога состојбата на пациентот се стабилизира, третманот не се прекинува, тие едноставно ја менуваат својата тактика до одреден степен.

Што се однесува до прогнозата, тоа е двосмислено и зависи од основната болест што предизвика хиперкалцемија. Во некои случаи, за целосно лекување на пациентот, доволно е само да се откаже од лекот што го предизвика растот на калциумот во крвта, додека во други тоа е состојба која треба да биде доживотна корекција, а благосостојбата на лицето не се влошува поради тоа, туку поради основната болест. ).

Во секој случај, факт на зголемено ниво на калциум во крвта, дури и ако е асимптоматски и случајно пронајден, не треба да се игнорира. Таквите пациенти мора да бидат упатени на ендокринолог и целосно испитани.

Погледнете го видеото: По оперативни симптоми и третман

Оставете Го Вашиот Коментар