Хипокалцемија: симптоми, третман

Еден услов што се карактеризира со намалување на нивото на крв во вкупниот калциум помал од 2,0-2,2 mmol / l и јонизиран (слободен) помалку од 1,0-1,7 mmol / l се нарекува хипокалцемија. Тоа е ендокриниот синдром на размена, кој се јавува кај многу сериозни соматски заболувања, сериозни повреди и по големи операции.

Причините и механизмот на развој на хипокалцемија, симптомите, принципите на дијагностицирање и тактики на лекување на оваа состојба ќе бидат разгледани во нашата статија.

Причини и механизам на развој

Нивото на калциум во крвта е прилично константно. Тоа е регулирано со паратироиден хормон, витамин Д и неговите активни метаболни производи. Во зависност од нивоата на калциум во плазмата, паратиреоидните жлезди произведуваат повеќе или помалку паратироиден хормон.

Хипокалцемијата не е независна патологија, туку симптом комплекс кој се развива со намалување на нивото на крвта на паратироидниот хормон, развојот на отпорноста на телото на неговото дејство и администрацијата на одредени лекови.

Намалени нивоа на калциум во крвта поврзани со ниски нивоа на паратироиден хормон (примарен хипопаратироидизам) може да се појават во следниве ситуации:

  • неразвиеност на паратироидните жлезди;
  • уништување на паратироидните жлезди со метастази, радиоактивно зрачење (особено при радиотерапија), за време на операцијата на тироидната жлезда или паратироидните жлезди;
  • паратироидни лезии со автоимун процес;
  • намалување на ослободувањето на паратиреоидниот хормон со намалено ниво на магнезиум во крвта, хипокалцемија на синдромот на гладните коски на новороденото (ова е состојбата по отстранувањето на паратироидните жлезди), дефекти на паратироидните хормони.

Хипокалцемијата против позадината на високи нивоа на крв на паратироиден хормон е предизвикана од:

  • хиповитаминоза Д кај заболувања на црниот дроб, синдром на малапсорпција, недостаток на храна, прекумерно изложување на сонце, акутен или хроничен недостаток на бубрежна функција;
  • отпорноста на телото на витамин Д во нормалниот тек (во случај на патологија на рецептори за витамин Д или дисфункција на бубрежните тубули);
  • нечувствителност на телото кон паратироиден хормон (со хипомагнезимија и псевдохипопаратироидизам).

Преземањето на одредени лекови исто така може да предизвика развој на хипокалцемија. Ова се:

  • бисфосфонати и калцитонин (го инхибираат ослободувањето на калциум од коските во крвта);
  • донатори на калциум (фосфати, цитрат на крв, администриран со трансфузија на крв);
  • лекови кои влијаат на метаболизмот на витамин Д во телото (антиконвулзиви, некои антифунгални агенси, особено кетоконазол).

Поретко, хипокалцемијата е предизвикана од:

  • генетски заболувања на паратироидните жлезди (изолиран хипопаратироидизам, ди Георги и Кени-Кофеј синдроми, типови псевдохипопаратиреоидизам Ia и Ib, хипокалцемична хиперкалциурија и други);
  • хипервентилација на белите дробови;
  • масивна дефект на малигниот тумор;
  • метастази на остеобласт;
  • акутно воспаление на ткивото на панкреасот (панкреатит);
  • акутна рабдомиолиза (тешка миопатија, придружена со уништување на миоцити (клетки што ги сочинуваат мускулите));
  • состојба на токсичен шок.

Принципи на дијагноза

Процесот на дијагностицирање вклучува 4 задолжителни чекори следниве едни со други:

  • собирање на жалби, анамнеза (историја) на животот и болеста;
  • објективен преглед на пациентот;
  • лабораториска дијагностика;
  • инструментална дијагностика.

Да живееме на секој од нив.

Собирање жалби и анамнеза

За да го притисне докторот да размислува за хипокалцемија, пациентот мора детално да опише кои симптоми тој е загрижен, да каже за тоа кога, под кои услови тие се појавија и како тие се манифестираа до сегашноста. Исто така од големо значење е и информации за други болести на пациентот, особено за генетски патологии, патологии на дигестивниот тракт, хронична ренална инсуфициенција, катаракта. Неопходно е да се споменат фактите за хируршки интервенции, особено масивни, на тироидната жлезда и паратироидните жлезди.

Целно испитување

Еден внимателен лекар ќе обрне внимание на присуството на конвулзии во конвулзивните мускули кај најразновидните групи на пациенти:

  • органите на гастроинтестиналниот тракт (се манифестираат со оштетено голтање, повраќање, нарушувања на столицата во форма на дијареа или запек);
  • скелетни мускули (фибриларни грчеви, парестезии, тонични конвулзии);
  • грчеви на гркланот и бронхиите (главната манифестација се изговара за скратен здив, задушување, придружена со цијаноза (сина) на кожата, оваа дијагноза може да се направи само со наоѓање на пациентот за време на нападот, и да се сомнева во тоа од неговите зборови, според неговиот опис.

Исто така, ќе има забележителни нарушувања на трофичните ткива: патологијата на забната емајл, губење на косата, предвремено стеснување и нарушен раст, кршливи нокти, катаракта.

Лабораториски дијагностички методи

Главниот метод за дијагностицирање на хипокалцемијата е да се одреди нивото на калциум во крвта.

За да се открие хипокалцемијата, потребно е да се спроведат две студии: нивото на вкупен калциум во крвта (анализата се повторува 2-3 пати) и јонизиран (инаку - слободен) калциум.

Содржината на вкупниот калциум во крвта директно зависи од нивото на албуминскиот протеин во него. Затоа, ако е невозможно да се спроведе горенаведената студија, можно е да се одреди концентрацијата на албумин и, врз основа на тоа, да се пресмета концентрацијата на калциум. Се претпоставува дека намалувањето на нивото на албумин за 10 g / l е придружено со намалување на нивото на крв од вкупниот калциум за 0,2 mmol / l.

Доколку пациентот нема хронична ренална инсуфициенција, отсуството на билијарна цироза и акутен панкреатит, хипокалцемијата најверојатно е поврзана со нарушена секреција на паратироидните хормони и / или нечувствителност на телесните ткива кон неа.Исто така, причината може да биде недостаток на витамин Д и неговите метаболни нарушувања.

За да се дијагностицира патологијата, чија последица е хипокалцемијата, пациентот ги пропишува следните студии:

  • биохемиска анализа на крвта за креатинин, уреа, AsAT, AlAT, билирубин, амилаза, фосфат и магнезиум во него;
  • тест за крв за паратироиден хормон во него;
  • крвен тест за содржината на различни форми на витамин Д (калцидиол, калцитриол).

Толкување на резултатите

  • Нивото на магнезиум во серумот е утврдено од страна на сите пациенти кои страдаат од хипокалцемија со непозната етиологија, бидејќи хипомагнезијата може исто така да предизвика развој на дефицит на калциум. Како по правило, оваа состојба се дијагностицира кај лица со малапсорпциски синдром или алкохоличари.
  • Намалување на концентрацијата на фосфати во крвта може да се должи на недостаток на фосфат во храната, намален внес на витамин Д или патологија на метаболизмот на вторите во телото. Хиперфосфатемијата во комбинација со хипокалцемија во отсуство на знаци на хронична бубрежна инсуфициенција и дефект на ткивата укажуваат на хипо- или псевдохипопаратиреоидизам.
  • Кај лицата кои страдаат од хипопаратироидизам, нивото на паратиреоидниот хормон во крвта се намалува.Нејзината содржина се зголемува во кршење на метаболизмот на витамин Д, псевдохипопаратироидизам или хронична бубрежна инсуфициенција.
  • Нивоата на калцидиол под нормала, во комбинација со намалени нивоа на калциум и фосфат во крвта, обично укажуваат на недостаток или намалување на апсорпцијата на витамин Д во телото. Исто така може да биде резултат на антиконвулзивна терапија, знак на некои наследни болести и нефротски синдром.
  • Ако концентрацијата на калцидиол е во или над нормата, а онаа на калцитриолот е ниска, тогаш треба да се размислува за хронична ренална инсуфициенција или вид на рахитис, што се јавува кога ткивната отпорност (нечувствителност) кон витамин Д
  • Нивоата на калцитриоли се намалени кај лица со хипопаратироидизам.
  • Многу високо ниво на калцитриол во крвта може да се сомнева во наследна форма на витамин Д3-отпорен рахитис тип 2.

Методи на инструментална дијагностика

За конечно да дознаете која болест предизвикала хипокалцемија, однесување:

  • Х-зраци на коските (ако лекарот се сомнева дека пациентот има остеомалација (омекнување на коската) или рахитис);
  • Денситометрија (определување на коскената минерална густина, открива остеопороза и овозможува да се процени динамиката на болеста во текот на третманот);
  • компјутерска томографија на мозокот (за да се потврди или исклучи калцификација на базалните јадра).

Третман тактики

Пациентите чиј ниво на калциум во крвта е 1,9 mmol / l и подолу, се во итна потреба од итна медицинска помош. Тактиката на третман зависи од сериозноста на симптомите на невромускулна ексцитабилност и од одговорот на пациентот на преземените терапевтски мерки.

Итна нега за пациентот

Тој може да биде назначен на:

  • бавно внесување во вената на раствор на калциум глуконат разреден во гликоза или солен раствор; ако во рок од половина час по инфузијата состојбата на пациентот не се подобри, повторете ја;
  • воведување на калциум глуконат, разредена во солена вода, интравенозно; оваа манипулација се врши со неефективност на настанот опишан во горниот параграф;
  • витамин Д;
  • интравенозен авион, потоа капе воведувањето на магнезиум сулфат; се изведува ако пациентот, заедно со хипокалцемијата, има намалување на содржината на магнезиум во крвта; нормализирањето на вторите е важно пред да се вратат нивото на калциум во нормала.

Не-лекувањето

Тоа вклучува:

  • исхрана со доволен калциум (1500-2000 mg дневно);
  • честа и продолжена изложеност на сонце (повеќе од половина час дневно);
  • отфрлање на употребата на средства за заштита од сончање (оние кои ја штитат кожата од изложување на ултравиолетово зрачење).

Лекови третман

Лица со хипопаратироидизам треба долго време да примаат терапија со витамин Д и калциумови соли. Покрај тоа, со цел да се спречи формирање на калкули во бубрезите и хиперкалциурија, важно е да се одржи не поголемиот калциум во крвта, но само на долната граница на нормалните вредности.

Препаратите на витамин Д вклучуваат алфакалцидиол, калцитриол, ергокалциферол и холекалциферол.

Ако хипокалцемијата е последица на недостаток на магнезиум, пациентот е пропишан интравенски или орален магнезиум сулфат, како и калциумови соли и препарати на витамин Д.

Наспроти позадината на третманот е неопходно:

  • 1 пат за 3-6 месеци да се спроведат контролни студии на нивото на јонизираниот и вкупниот калциум во крвта (да се одржи на долната граница на нормата);
  • 1 пат за 12 месеци за мерење на нивото на крв на калцидиол и / или калцитриол;
  • 1 пат за шест месеци за мерење на концентрацијата на паратироиден хормон во крвта (неговото ниво треба да се нормализира кога содржината на витамин Д се враќа во нормала);
  • исто така, 1 пат за половина година да се испита дневната екскреција на урина со калциум и креатинин, се утврди нивото на овие супстанции во крвта (се спроведува за контрола на токсичноста на третманот, ако дневната екскреција на калциум е повеќе од 300 mg / dl, дозите треба да се прилагодат или прашањето дали да се преземе понатаму некои од нив).

Заклучок

Намалувањето на нивото на калциум во крвта може да биде придружено со голем број на прилично сериозни болести и манифестирани симптоми кои дури и можат да бидат опасни по живот на пациентот. Во некои случаи, овој услов бара обезбедување на итна медицинска нега на пациентот, во други, долгорочен внес на витамин Д и додатоци на калциум, и трето, одбивање да се земат одредени лекови.

Хипокалцемијата, дури и асимптоматска, откриена случајно, бара ре-анализа и понатамошно сеопфатно испитување на пациентот. Запомнете: подобро е да се изврши прекумерна претпазливост и да се осигурате дека некое лице е здраво отколку да не дијагностицира сериозна патологија навремено.Впрочем, точната дијагноза е клучот за успешен третман, што несомнено ќе доведе до подобрување на состојбата и благосостојбата на пациентот.


Кој доктор да контактира

Третманот на метаболички нарушувања поврзани со недостаток на калциум во крвта го врши ендокринолог. Со оглед на честите оштетувања на периферните нерви и мускули, кои се манифестираат со конвулзии, на пациентот му се покажува консултација од невролог. Појава на катаракта - индикација за третман од офталмолог. Хипокалцемијата може да биде симптом на ренална инсуфициенција, ако се сомневате во оваа состојба, потребно е испитување на бубрезите од нефролог.

Погледнете го видеото: Синдром Дигеорг (синдром на бришење) - причини, симптоми, и патологија

Оставете Го Вашиот Коментар